A hipertónia kezelésére szolgáló gyógyszerek kommentárjai

Orvostovábbképző Szemle A hipertónia kezelésére szolgáló gyógyszerek kommentárjai.

Ezek kétharmada a gasztrointesztinális traktusban keletkezik, a pancreast és a hepatobiliáris rendszert is beleértve. A hepatobiliáris rendszer neuroendokrin daganataira csekély incidenciájuk miatt ebben az összefoglalóban nem térünk ki.

Az elmúlt két évtizedben tapasztalt incidencianövekedés részben a diagnosztikai lehetőségek fejlődésére vezethető vissza.

A nómenklatúrában egyre inkább háttérbe szorul az eddig szokásos ontogenetikus felosztás előbélből, középbélből és utóbélből eredő daganatokelőnyben részesítjük a szervhez kötődő csoportosítást. A kórkép tüdőbetegségek heterogén csoportját foglalja magába, jellegzetessége az eosinophil tüdőinfiltrátum, perifériás eosinophiliával vagy anélkül.

A hypertonia szinte általános a praediabeteses és manifeszt 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegek körében. A szövődmények megelőzése érdekében a vérnyomást pontosan kell beállítani, az érvényben levő irányelvek szerint. Az elsőként választandó szerek a renin—angiotenzin rendszer gátlószerei: az ACE-gátlók és az angiotenzinreceptor 1-es altípusának antagonistái angiotenzinreceptor-blokkolók, ARBmivel vesevédő hatásuk van, és a szívizom átépülését remodeling is gátolják.

Új anatómiai struktúrát azonosított kutatók egy csoportja az immunrendszeren belül, közölte az Origo. A gyártó második felére tervezi a termék forgalomba hozatalát. A cég szóvivője közölte: nincs tudomásuk arról, hogy bármely más gyógyszergyártó vállalat hasonló szert fejlesztene, és hozzátette, hogy a szabadalmat az Egyesült Államok mellett az Európai Unióban is megkapták.

Egyes szerek a peroxiszóma-proliferátor által aktivált g-receptor aktiválásával a glükóztoleranciára is kedvezően hatnak. A vérnyomást gyakran csak b-blokkolót is tartalmazó kombinációval lehet a célértékre beállítani.

Erre a célra gyakran a metoprololt használják. A carvedilollal végzett számos összehasonlító vizsgálat alapján ez a hatóanyag kedvezőbb lehet a metoprololnál és más, első vagy második generációs b-blokkolóknál. Én a bevezetőmben nem a cikkekben és a kommentárokban leírtakat akarom megismételni és elemezni, hanem néhány szempontot szeretnék a saját véleményem alapján megfogalmazni a hypertonia kezelésével kapcsolatban.

Egyik cikkünk szerzője amerikai, másik cikkünké pedig német. Ezt azért emelem ki, mert évek óta két jelentős hypertonia-ajánlás áll rendelkezésünkre, az európai és az amerikai hypertonia-társaságok ajánlásai.

A kettő között sok a hasonlóság és az egyezés, de jelentős különbségek is vannak közöttük. Az egyezés a magasvérnyomás- betegség újfajta szemléletében fejeződik ki, miszerint komplex neuroendokrin és kardiovaszkuláris betegségről van szó, amelyben a magas vérnyomás csak marker, a lényeg a célszervkárosodás.

A legtöbb hypertoniás betegnek egynél több antihipertenzívumra van szüksége. Bár a Joint National Committee JNC elsőként választandó szerként ajánlja a diuretikumokat, speciális indikációkban ez az ajánlás nem érvényes.

Szívelégtelenségben a hypertonia ACE-gátlóval, angiotenzinreceptor- blokkolóval ARBdiuretikummal, béta-blokkolóval, aldoszteron-antagonistával kezelendő. Úgy gondoltuk, hogy a gyógyászati segédeszközök felírásának lehetőségét és szabályozását minden orvoskollégának ismernie kell; cikkünk részletesen ismerteti a vonatkozó rendeleteket, és azok további részleteinek megismeréséhez is segítséget nyújt.

Ezen tünetek fellépése, többnyire az emésztőrendszeri megbetegedéseknél jellemzőek. Kizárólag a tünetek alapján, nem lehetséges meghatározni a betegség súlyosságát. Ha a tünetek hamar elmúlnak, vagyis nem komolyak és elegendő a folyadékbevitel is, nem szükséges orvoshoz menni. A legfőbb gondok az akut és krónikus betegségekkel vannak. Mikor szükséges orvoshoz fordulni?

Szimpóziumunk témája a magasvérnyomás- betegség kezelése. Mivel ebben magam is érintve vagyok, kicsit hoszszabban szólnék Zámolyi Károly tanár úr bevezetőjéről, Barna István és Nagy Viktor kollégák kitűnő kommentárjáról.

Szívbetegség és magas vérnyomás ilyen irányú intervenciós, kontrollos klinikai tanulmányok száma azonban szerény, e téren a UKPDS szolgáltatta a legtöbb információt.

Hazai aktualitás rovatunkban eddig elhanyagolt téma kifejtésére kértük fel Ungváry György professzor urat, aki a legjobban ismeri a hazai foglalkozásegészségügy problémáit.

• Пластинке.
• ASD-2 alkalmazás az emberek számára a magas vérnyomásról

Részletes tanulmányában olvashatnak a korábban üzemegészségügynek nevezett rendszerről, mely szinte egyik napról a másikra bomlott fel, amikor a rendszerváltás után a sokszorosára nőtt a vállalkozások száma.

A foglalkozásegészségügy hálózatának, háromlépcsős hierarchiájának megszervezésében Ungváry professzor és munkatársai elévülhetetlen érdemeket szereztek, s ma már lehetőség nyílik arra, hogy az EU célkitűzéseinek megfelelően nálunk is a munkahelyi prevenció kerüljön előtérbe.

Paradigmaváltás várható tehát, melyet a feladatok megváltozása is kikényszerít, hiszen az idősebbek, a bevándorlók és a csökkent munkaképességűek számának növekedésére számíthatunk a munka világában, miközben a munkanélküliek száma is emelkedő tendenciát mutat, amit a rendszernek szintén kezelnie kell.

Szimpóziumunk is olyan kérdéssel foglalkozik, amelyről még sosem írtunk: az orvosok megbetegedéséről olvashatnak három kitűnő cikket. Személyes hangú bevezetőjében Rihmer Zoltán professzor úr hangsúlyozza, hogy az orvosok fokozottan ki vannak téve a depresszió veszélyének, különösen most, az egészségügy eddig csak károkat okozó átalakítása hipertóniás vizsgálatok kardiológushoz. A Szádóczky Erika doktornő által részletesen kommentált cikk az orvosi depresszió okai között a munkakörülmények nehézségeit veszi számba, melyek között a megfeszített munkatempó, az elismerés hiánya és a munkahelyi vezetés problémái tűnnek a legfontosabbaknak.

Ezután egy szellemes írásban — melyet Harmatta János tanár úr kitűnő kommentárja egészít ki — pontokba szedve kapunk jó tanácsokat, hogy miként viselkedjünk, ha betegünk orvos, és miként akkor, ha mi a hipertónia kezelésére szolgáló gyógyszerek kommentárjai betegségünkkel egy kollégához. Irodalmi értékű az a cikkünk, melyben híres orvosok idézik fel saját betegségük, gyógyulásuk történetét.

Megdöbbentő, de saját tapasztalatom is alátámasztja, hogy híres, nagy tudású orvos is elveszítheti józan ítélőképességét, amikor saját betegségéről van szó. Úgy vélem, ez normális reakció, hiszen a betegség megélése mindig szubjektív a hipertónia kezelésére szolgáló gyógyszerek kommentárjai ezt igyekszünk a medikusoknak is megtanítani.

Szakmai cikkeink közül kiemelném a dialízisre szoruló vesebetegek hypertoniájának kezeléséről elismert nemzetközi szakemberek által írt tanulmányt, melyet Deák György adjunktus úr önálló közleménynek is beillő kommentárja egészít ki. Ma a hypertonia minden formájában a minél alacsonyabb vérnyomás elérésére törekszünk, természetesen a beteg által még elviselhető mértékig; úgy tűnik azonban, hogy — hasonlóan a coronaria sclerosisban szenvedő betegekhez — a rendszeresen dializált betegek vérnyomását sem kívánatos túl alacsonyra renovaszkuláris hipertónia. A hypertonia kezelésének specifikus vonásairól részletesen olvashatnak Deák tanár úr kommentárjában.

Gyakran előforduló betegséggel, a migrénnel foglalkozik következő cikkünk, amely elsősorban a terápia lehetőségeit ismerteti. Könnyen áttekinthető táblázatokból az összes szóba jövő kezelési formáról tájékozódhatnak, Kundra Olga doktornő részletes kommentárja pedig a hazai sajátosságokat foglalja össze.

Hogyan zajlik le a vékonybélgyulladás?

Pró és kontra rovatunkban arról a kardiológusokat is megosztó kérdésről olvashatnak érveket és ellenérveket, hogy van-e — s lesz-e a jövőben — szerepe az intervenciós kardiológiának a stabil angina pectorisos betegek ellátásában. Kommentárjában Kancz Sándor főorvos úr a vizsgálati adatok alapos számbavétele után körvonalazza a stabil angina pectoris perkután coronaria- intervencióval történő kezelésének lehetséges javallatait. Ebben az 5 évig tartó tanulmányban több mint 25 ezer beteget vetettek alá három különböző terápiának: az ACEbénító ramiprilt, az ARB telmisartant vagy a kettőt együtt kapták a betegek emelkedő dózisokban.

A cél a két szer hatásának összehasonlítása volt a kardiovaszkuláris események előfordulása szempontjából, nagy kockázatú populációban. A vizsgálatot nagy várakozás övezte, az eredmény azonban nem túlságosan meglepő: a két szer hatása nem különbözött szignifikánsan egymástól, és a kombináció sem hozott többet, viszont növelte a hipotenzív tünetek kockázatát.

Lehetséges alkalmazások különféle betegségekhez; adagok és cselekedetek gyermekeknél és felnőtteknél.

A telmisartant szedő betegek kevesebb mellékhatásról számoltak be. A diabetológia területéről Jermendy György professzor úr a kannabinoidreceptor- antagonista rimonabanttal kapcsolatos vizsgálatsorozat egyik nemrég lezárt tanulmányát ismerteti.

• Károsodott kardiológiai és légzési funkciók.
• Magas vérnyomásos szemfájdalom

Figyelembe véve az elhízás terjedését, fontos lehet egy olyan gyógyszer bevezetése, amely mellékhatások nélkül csökkenti a betegek testsúlyát. Ezekben a vizsgálatokban a nebivolol nemcsak egyenrangú antihipertenzív szernek bizonyult más béta-blokkolókkal és egyéb vérnyomáscsökkentő szerekkel, hanem az endothel-funkcióra gyakorolt egyedülálló, kedvező hemodinamikai változásokat generáló hatásával a kardiovaszkuláris morbiditást és mortalitást is szignifikánsan csökkentette, különösen az idős betegek esetében.

Gyakorlati szempontból figyelemreméltó a nebivolol jó tolerálhatósága. Indokoltnak látszik, hogy a hypertonia kezelésében az utóbbi időben háttérbe szorult klasszikus béta-blokkolók megüresedett helyét a nebivolol foglalja el. Mikor kell a magas vérnyomás kezelését elkezdeni és hogyan mérhetjük fiatal betegeknél a gyógyszer valódi hatásosságát? Kiaknázható lehetőséget jelent, hogy a korszerű, nem invazív eljárások ma már jelezni tudják, amikor egészségesnek tűnő embereknél megjelennek a kóros kardiovaszkuláris változások.

A cél annak tisztázása, hogy alkalmasak-e a renin—angiotenzin—aldoszteron rendszert gátló készítmények a strukturális eltérések megelőzésére a betegség egészen korai szakában.

Rudolf Virchow ban írta le azt a krónikus gyulladást, ami az atherosclerosis alapvető folyamata.